——表明：仅供疗养专科人士参考
编者按
跟着分子探测技巧的进取，肺癌的疗养已加入精确疗养期间，需求按照布局病理学亚型和稀奇性的肿瘤启动基因渐变决意诊疗战略。即使肺癌的诊断伎俩一直丰盛，但现在布局活检照样肺癌病理诊断和分子分型的金准则，由于肺癌初期缺少稀奇性的临床病症，大部份患者就治时已是中晚期，得到了手术的最好机会。是以，探究更的确更微创的肺癌小模范取材法子是将来的探索与进取方位。为此，聪颖病理网病院病理科袁静萍博士来谈谈肺癌活检探索之穿刺标本病理样板化处置的过程。
老手简介
袁静萍/博士/主任病院病理科病院病理教研室主任中华医学会病理学分会青年委员会委员中华医学会病理学分会第十二届委员会乳腺疾病学组委员华夏抗癌协会肿瘤病理学专科委员会第一届肺癌病理学组委员湖北省医学会病理学分会副主任委员武汉市医学会病理学分会副主任委员垄断省市级科研项目7项，颁发科研论文百余篇，个中SCI论文18篇。肺癌活检探索之穿刺标本病理样板化处置过程
肺癌位居我国恶性肿瘤病发之首，病理学诊断被称为诊断的金准则，但是大多半肺癌患者发掘时已是晚期，没法耐受手术，怎样获得的确的布局标本举行病理学检讨是明了诊断与精确诊疗的关键。超声带领下肺穿刺活检术做为一种微创、灵验、较平安的诊断伎俩，能够通精密针穿刺加入病灶中抽取一部份布局举行病理学探测，进而对病变良恶性质、疾病分裂程度、原发性/继发性肿瘤赐与判定，是以对科学评价病情、赐与无误诊疗具备严重意义[1]。基于肺穿刺标本是肺癌诊断及诊疗的珍稀标素原因，而其在处置进程中易挤压、断裂、破灭、丧失，影响诊断及后续免疫组化、分子病理的探测，是以惟有构成一套样板化的病理处置过程，能力保证肺穿刺模范的完全性，知足病理诊断及免疫组化、分子病理的需求。
肺穿刺标本临床送检请求
标本送检的样板化对病理诊断的影响举足轻重。现在，临床上肺穿刺后活检标本大多过程屡次甩动穿刺针取得，在迁徙标本常常采取一般镊子钳取，是以，标本常因人为的挤压、离别、破灭而影响标本的完全性。另外，送检标本屡屡采取纱布/滤纸包裹，直接送至病理科。由于纱布/滤纸具备较强的吸水性，新鲜穿刺的标本很轻易马上黏附在纱布/滤纸表面，构成布局脱水过分，影响病理制片原料及镜下诊断；另一方面，干枯后黏连在纱布/滤纸上的穿刺布局在病理取材时更难取下来，加重布局破灭、离别，而未准时插手不变液也会引发布局自溶，影清脆续多种病理探测的举行。是以，需充溢和临床疏导，对肺穿刺标本临床送检请求举行样板化[2]：
?肺穿刺后，采取生理盐水将穿刺布局从穿刺针中呆滞冲刷下来，此进程可防止甩动穿刺针构成的布局断裂。
?用眼科小弯头镊子的双镊头渐渐程度将冲刷下来的布局迁徙入放有不变液的穿刺专用标本瓶中，转片霎勿用镊子顶端夹取布局，发起行使弯头镊弯头的弧度将布局托起举行迁徙，该关节可最大程度的保证布局条的完全性和准时不变。
?发起每位患者穿刺布局条≥2条。由于肺穿刺布局大多需求做免疫组化、分子病理探测，若只穿刺一条布局，待HE、免疫组化做完后，布局已无几何残剩，难以知足后续分子病理对模范量的请求，是以需和临床疏导发起每位患者穿刺布局条≥2条，个中一条布局要紧用于后续HE、免疫组化探测，另一条用于分子病理探测。
肺穿刺标本病理取材样板
由于肺穿刺标本较小，取材样板与否直接影响布局完全性。本科室过程践行建树了一套准则化的取材过程[2]（图1）：
图1肺穿刺布局样板化取材过程
?一齐穿刺标本归入“绿色通道”，取材由专人专任负责，不与其余巨细标本搀杂，保证取材原料。
?取材前三相查对：用心查对标本瓶和病理检讨单上的患者姓名、病理号能否一致，核实通晓穿刺标本的数目。
?1条布局放在一张滤纸上。
?查对布局条：翻开标本瓶后，检讨瓶关上有无布局残留，用眼科小弯头镊子的双镊头夺取布局，平行放于滤纸上。
?染色符号：穿刺标本较小，需用伊红染色符号，不然后续包埋或切片刻屡屡因看不清布局而影响职掌（图2）。伊红哄骗前首先检讨伊红浓度，染色颜色较浅，则要准时调换。点伊红时需仔细的是，在布局傍边点上伊红，让伊红呆滞感染布局，勿正对布局，防止点伊红的吸管在抽吸进程中将穿刺布局吸入，毁坏布局完全性。另外，由于伊红染液在长工夫哄骗进程中或许会有杂质混入，要是直接瞄准布局滴加伊红或许会使少许杂质混入穿刺布局，影清脆续病理判读。
?布局平行摆放：穿刺布局要是未敞开直接包埋，会构成切片刻一齐布局不在一个平面，易构成漏诊，是以，布局条充溢摆放平坦，维持原有形态（图2）。
?绿色包埋框：半数滤纸，放平包好，仔细维持布局形态，将直镊夹住包裹的滤纸边沿（勿夹布局中心），将布局平放入包埋框中，穿刺布局采用绿颜色的包埋框用来和其余惯例布局分辨，凸显“绿色通道”及布局严重性。
图2肺穿刺布局染色符号（左）；肺穿刺布局摆放方法（右）
肺穿刺标本病理制片样板
在病理制片过程中，由于穿刺标本在巨细、布局形态方面与大标本不同较大，使得其在脱水、通明、浸蜡、包埋、切片、染色等技巧关节均需与大标本差别开来，能力保证切片原料。由于病理技巧不同关节人员不同，每位技师的职掌程度各有不同，是以本科室在肺穿刺标本病理制片关节采取有阅历的病理技师举行专人负责制，并经肺穿刺病理制片培训稽核通事后，方能制片[2]。
?脱水、通明、浸蜡：与大标本分辨，采取小标本专用脱水机，设定适当小标本的专用脱水、通明、浸蜡程序：70%乙醇30min，80%乙醇30min，95%乙醇Ⅰ30min，95%乙醇Ⅱ30min，%乙醇Ⅰ30min，%乙醇Ⅱ各30min，TO通明剂Ⅰ40min，TO通明剂Ⅱ40min，TO通明剂Ⅲ40min，60℃液体白腊Ⅰ45min、液体白腊Ⅱ45min、液体白腊Ⅲ45min。
?包埋：与其余标天职开，由专人专任负责，筹办一支3号钢钉，将钢钉头向下放入包埋机镊子预热孔内预热，用包埋镊子微微拈起穿刺布局，平铺包埋盒底面后用钢钉头部微微将布局压平压实，浇蜡，冷却。
?切片、染色：切片刻在一台专用切片机上由专人职掌，尽或许淘汰粗削的厚度及次数，惯例HE染色和免疫组化染色也由专人负责，差别于大标本的染色工夫。
肺穿刺标本病理诊断样板
不同病理医生诊断程度的不同以及缺少系统性的培训均会对肺穿刺活检的病理诊断构成严峻影响，是以，一样需珍视肺穿刺的病理诊断样板化：
?建树呼吸系统疾病病理诊断亚专长，对亚专长大夫举行专科化、系统化、百般化教育，构成系统的、完全的肺疾病诊断思想（图3），促使病理诊断样板化治理。
?肺穿刺活检病理汇报需由具备多年办事阅历的主治及以上病理医生过程肺穿刺标本病理诊断样板化、系统化培训，有系统的肺疾病诊断思想后方能签发，并举行双签稽核制。
?对疑问病例践诺科内会诊轨制，进一步保证诊断的确性。
?踊跃介入亚专长相干的学术会讲和多学科议论（MDT），知道最新进取，抬高诊断程度。
图3肺疾病病理诊断思想形式图
综上所述，肺穿刺标本做为肺癌诊断及诊疗的珍稀标素原因，其在标本处置进程中的样板化是保证标本检丈量充溢和明了诊断的前提，本科室举荐采取专人专机负责制，可防止不同人员处置伎俩的不同构成结局的不安稳性，也可在呈现题目时更易查明题目出处，对肺穿刺标本处置进程波及的临床送检、病理取材、制片、诊断等关节的革新大有裨益。
参考文件
[1]曲澜涛.超声带领下界限型肺内占位性病变穿刺活检的运用探索[J].系统医学,,5(11):43-45.
[2]吴昊，阎红琳，成红豆，袁静萍.穿刺活检布局准则化处置法子[J].临床与尝试病理学杂志,,32(7):-.
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