宗旨：剖析鼻端SMAS布局的剖解学原形，并窥察其在鼻尖整形术中的运用终于。法子：筛选8例成年尸身头部标本，标本行使10%甲醛溶液稳定、血色乳胶经桡动脉及股动脉联结灌输。肉眼剖解尸身，窥察各个条理并照相。模仿临床手术，将鼻端SMAS布局折叠置于鼻尖，窥察终于。对行使鼻端SMAS布局停止鼻尖整形患者的临床材料，窥察患者整形先后终于对照和术后习染产生率。对患者停止半年随访，窥察患者半年内并发症及鼻尖状态。终于：鼻端SMAS布局包含大翼软骨、鼻侧软骨表面SMAS，剖解实习证明鼻端SMAS置于鼻尖可增添鼻尖厚度。临床实习显示术后鼻尖吹捧，患者对整形终于均示意满足，术后无习染产生；术后6个月内鼻尖状态当然美妙，未呈现鼻尖发红、萎陷等不良反映。论断：鼻端SMAS布局用于鼻尖整形术的终于显著，术后鼻尖越发当然，鼻尖外漏产生率低，值得临床运用推行。
1材料与法子
1.1普遍材料
1.1.1剖解材料：①仪器配置：外科手术器材、白腊包埋和切片机、HE染色机、光学显微镜、照像机；②试剂：标本固体液；包埋白腊；HE染色试剂盒；③实习目标：筛选8例成年尸身头部标本，标本行使10%甲醛溶液稳定、血色乳胶经桡动脉及股动脉联结灌输；尸身剖解均在剖解室实习室完结。
1.1.临床实习材料：采用47例行天真鼻尖整形术患者，男性3例，女性44例。年岁19～5岁，均匀（8.6±10.3）岁。天真鼻尖地平7例，伴鼻背低平16例，伴比鼻翼肥硕4例。
1.法子
1..1剖解法子：①肉眼剖解鼻端，行使颜色笔标识剖解界限：鼻根沿鼻双侧向下至鼻翼外侧，沿鼻背正中标识隐语线，行使外科手术器材分层剖解鼻端布局，窥察鼻端布局并照相；4例以鼻正中线隐语为界，鼻右边单侧分层剖解；4例双侧剖解；②模仿临床鼻尖整形手术，将鼻端SMAS布局折叠置于鼻尖，窥察终于；③取鼻端SMAS布局及鼻背筋膜，做白腊包埋、切片、HE染色处置。
1..鼻尖整形术：患者紧要接管鼻尖整形美容为主，依照患者病征行使别的手术法子。手术职掌如下：行使0.5%利多卡因+肾上腺素（1:0万）个别浸湿麻醉，从鼻外入路停止手术，及鼻小柱侧边mm厚度界限切开，并于最窄部位做V型隐语，次第切开皮肤及皮下布局，沿SMAS表面分散，直至鼻侧软骨和鼻骨联结部位，双侧分散至鼻翼软骨外侧足外4mm，充足游离皮瓣；行使手术钳夹住皮瓣，进取翻转，使鼻翼软骨及侧鼻软骨表面与SMAS布局全面分散，并充足败露大翼软骨。经大翼软骨钝性分散鼻腔软布局。全面游离大翼软骨后，于穹窿出停止水准褥式缝合（5-0尼龙线），调换缝合线松紧度，使鼻尖进取吹捧。折叠SMAS布局，行使V-Y促进缝合方法将SMAS布局缝合于鼻尖，保证鼻小柱无张力，并伸长鼻小柱。依照患者的别的景况，对别的鼻部异常题目停止校对。术后行使碘仿鼻管和热成型塑料稳定鼻部，术后3d不断服用抗生素抗御习染诊疗，术后7d拆线。
终于.1剖解终于
.1.1第一种剖解法子，如图1～4所示。
图1切开鼻背皮肤，败露皮下布局图切开皮下布局，败露SMAS布局
图3鼻大翼软骨表面布局图4去除鼻大翼软骨表面布局后的鼻大翼软骨
.1.第二种剖解法子，如图5～10所示。
图5隐语安排图6切开皮肤显现皮下布局
图7鼻尖方位分散皮下布局图8分散鼻背筋膜及鼻端SMAS布局
图9鼻背筋膜及短处SMAS布局图10鼻背筋膜复位
.1.3临床手术模仿终于：见图11～1。
图11鼻端SMAS布局置于鼻端图1左边位窥察终于
.1.4切片终于：鼻端SMAS布局切片染色处置后扞卫显微镜下窥察，鼻端SMAS布局为肌肉布局，含少许松散结缔布局。鼻背筋膜布局切片染色处置后放于显微镜下窥察，鼻背筋膜布局紧要为结缔布局，一侧为肌肉布局。
.临床钻研终于
术后鼻尖吹捧，患者对整形终于均示意满足，且术后无习染产生；对患者停止6个月随访窥察，术后6个月内患者的鼻尖状态当然美妙，未呈现鼻尖发红、萎陷等不良反映。榜样病比方图13～14。
图13A病例1，术前侧位图13B术后6个月侧位
图14A病例，术前侧位图14B术后5个月侧位
3商议3.1鼻端SMAS布局的剖解学特色
鼻部软布局的条理组织特色是频年来钻研的重心体例之一，海外钻研学者Mtiz和Peyronie深入注释了脸部SMAS的存在及临床意义，进一步驱策了鼻部SMAS的钻研[5-7]。鼻端SMAS布局紧要包含大翼软骨及部份鼻侧软骨表面的SMAS，切面布局显示鼻端SMAS紧要为肌肉布局，切合SMAS层的组织特色。海外钻研学者在剖解学原形上初度提议鼻部的软布局一样存在SMAS，国内某钻研对尸身剖解钻研发掘，鼻部肌肉腱膜层属于完好的总体，分散难度大[8-9]。鼻部SMAS布局与脸部SMAS的肌肉、腱膜布局的相干亲近，也可将鼻部SMAS做为脸部SMAS的构成部份。
SMAS布局并非全面一致，不同部位SMAS布局包含的肌肉及肌肉厚度存在显著差别，组织厚度也不同。鼻尖肌肉最薄，鼻根最厚。因此保守隆鼻手术将假体置于SMAS布局下固然保证了鼻尖软布局的厚度，不过术后鼻尖个别压力大，呈现假体外露的概率较高[10]。尸身剖解证明先分散SMAS表面，将皮肤及皮下布局做为一层，再切开鼻侧软骨表面SMAS层和游离鼻端SMAS布局，折叠放于鼻尖可增添鼻尖厚度，且手术可行[11]。
3.鼻端SMAS布局在鼻尖整形手术中的运用终于
鼻整形术包含对亚单元的细致调换，行使鼻端SMAS布局填充具备如下上风：
①隐语采取V型盛开性飞鸟状，术野越发广阔、清楚，鼻端组织条理越发显然，便利手术职掌[1]；
②筛选鼻翼或鼻侧软骨切除，可淘汰从新做隐语，患者更简单接管；
③SMAS布局安放于假体膝部，可瘦弱假体对鼻尖的压力，升高假体外露的产生率；
④SMAS布局与皮肤简单生成新的血运，造成一体，SMAS布局不引发下滑题目；
⑤V-Y促进式缝合方法实用于鼻小柱短患者；
⑥取材便利。鼻端SMAS属于自体布局，无需在别的部位做隐语，手术职掌界限更小，混浊概率低，自体布局产生排异性反映更低；
⑦SMAS布局的可塑形终于好。
本钻研显示，行使鼻端SMAS布局用于天真鼻尖整形术的终于显著，术后鼻尖吹捧，患者对整形终于均示意满足，且术后无习染产生；对患者停止6个月随访窥察，术后6个月内患者的鼻尖状态当然美妙，未呈现鼻尖发红、萎陷等不良反映。本钻研也存在必然弊端，游离SMAS层肯定带领部份脂肪，脂肪的填充吸取比例不均，行使SMAS布局填充鼻尖是不是会存在吸取题目，还需进一步窥察。同时也为手术改良供应了方位，游离SMAS布局时，应只管淘汰SMAS布局带领脂肪布局数目，免得术后鼻尖产生显然变动。将SMAS布局用于鼻尖整形术并非自力手术法子，该手术还需求别的手术合营，如大翼软骨缝合技能，才略使鼻端SMAS布局的影响越发完美，术后鼻尖形状才会越发饱满[15]。
综上所述，鼻端SMAS布局用于鼻尖整形术的终于显著，术后鼻尖更当然，鼻尖外漏产生率低，值的临床运用推行。
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