跟着我院临床科室修建的陆续进展，入院及手术患者量逐年增加，病理科术中马上冰冻标本量也呈逐年递加趋向。此日，山东第一病院（病院）病理科主任覃业军为众人遍及一下术中马上冰冻病理搜检的联系学问。
覃业军
医学博士硕士协商生导师
病院病理科主任、主任医生
山东省医生协会临床病理科医生分会主任委员
山东省医学会病理学分会副主任委员
山东省抗癌协会病理分会副主任委员
华夏医生协会病理科医生分会委员
病院学会超微病理专科委员会委员
华夏调理器材行业协会病理专科委员会副主任委员
华夏暮年医学学会病理分会常委
病院学会病理专科委员会委员
甚么是术中马上冰冻病理诊断？
术中马上冰冻病理诊断是临床医生在手术经过中为决议进一步的手术计划，请病理医生对送检的标本举行的急迫会诊。它请求病理医生在很短工夫（30分钟）内，经过对送检标本的大致搜检、取材和冰冻切片马上制做并根据镜下所见发出诊断汇报。手术医生根据诊断汇报可取得的实质包含：病变性质与范例（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等）、恶性肿瘤的散布状况（如肿瘤能否浸湿相邻布局、有无地域淋谄媚迁徙等）、精确肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤布局残留及切除布局的性质等状况，进而为肯定手术限定供应根据。
术中马上冰冻病理诊断的过程
马上冰冻室值班人员接得手术室人员送来的标本后先与之举行查对并移交署名，纪录收到的标本工夫并将患者讯息录入病理科冰冻讯息系统，尔后取材医生对大致标本举行搜检、取材并对标秉性状举行客观、详细的刻画。所取材块时时长宽2.0×2.0cm，厚度0.2-0.4cm，放在滴有胶水的标本托上，尔后一同置入冰冻切片机速冻台上，约2-3分钟后，待凝集的胶水将冻硬的布局牢固在标本托上便由手艺人员举行切片；将厚约4微米的布局片贴附在载玻片上即可次第举行牢固、染色（苏木素和伊红）、梯度酒精脱水、二甲苯晶莹、树胶封片，如许一张冰冻切片便制成了。制片经过约需10～15分钟。切片交给诊断医生后即可举行镜下调查和抄写诊断汇报。汇报达成后经扫描或由手术室人员取回，手术医生即可看到成效。关于单个标本，时时从马上冰冻室接到标本至发出诊断汇报周全过程约需30分钟左右。倘使同时吸收到多份标本或多个病例，则汇报发出工夫会高出30分钟以至更长。汇报发出后，冰冻的布局（“冻对”）和残剩未取材的布局块（“冻剩”）均举行福尔马林牢固以备通例白腊进一步诊断。
术中马上冰冻病理诊断的适应症
1、须要肯定病变的性质，如肿瘤或非肿瘤、良性或恶性，以决议手术计划。当病变不模范而不能肯定良性、恶性病变时，病理医生会供应思量性或偏向性意见以供临床参考，或待白腊切片进一步诊断。2、熟悉恶性肿瘤的散布状况，如肿瘤能否浸湿相邻布局，有无地域淋谄媚迁徙等。如最罕见的甲状腺癌中“中心区淋谄媚”、乳腺癌的前线淋谄媚等能否迁徙。3、肯定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤布局残留。如头脸部恶性肿瘤手术，时时须要肯定多个方位切缘有无肿瘤布局残留。4、确认切除的布局，如甲状旁腺、输卵管、输精管及异位布局等。如先秉性巨结肠须证明手术切缘的肠壁内能否有肌间神经节细胞存在。5、对术中碰到的与术前诊断不符或术前估计以外的急迫状况，期盼征采病理医生的意见以后再做下一步决议。术中马上冰冻病理诊断的限定性
1、由于术中马上冰冻病理诊断经过具偶然间急迫性，而且新鲜标本取材数量受限、冰冻经过对细胞学样式具备影响、制片经过脱水晶莹工夫不充足以致布局细胞样式不懂得、不能举行免疫组化等帮忙搜检、汇报医生程度不一，这些要素都可以致部份病例术中马上冰冻病理诊断的漏诊和误诊，于是术中马上冰冻切片与术后白腊切片病理诊断存在5%的不一致率。2、体积较大的良性肿瘤产生局灶癌变时，因冰冻取材数量受限不能全取，或切片晌未切到癌变层而或许漏诊。3、接壤性及良恶性不能肯定的肿瘤是客观存在的，某些状况冰冻病理搜检仅能供应一个参考性意见，或推延至白腊切片才略精确病变的性质，个体病例纵使白腊切片尚需多名医生议论以至出门老手会诊也不必要能取得真切诊断。4、肿瘤钙化部份、脂肪布局、含水量高的布局没法冰冻制片。不宜行术中马上冰冻病理诊断的状况
1、位于体表术前易于通例活检者，如乳腺癌、浅表淋谄媚、皮肤色生性病变等。2、太小标本（标本直径≤0.2cm者）、骨、脂肪、皮肤、钙化布局等。3、疑为恶性淋巴瘤者。4、须要根据核分割像计数决断良、恶性的软布局肿瘤，如滑润肌肿瘤。5、要紧根据侵蚀或迁徙等生物学行动才略决断为恶性的肿瘤，如甲状腺滤泡癌。6、已知具备感染性的标本，如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等，倘有尤其须要，临床医生应在送检单中讲授。上述状况时时须要白腊切片确诊。
总之，马上冰冻病理诊断工夫紧、压力大，于是不容许也没偶然间对周全病变做详细调查，因此个别取材的小布局偶然不必要彻底代表周全病变。而且冰冻切片与术后白腊切片布局图象（原料）偶然出入甚远。再者，病理搜检本质是一种抽样搜检。于是，冰冻病理诊断不一建都能做出精确诊断，偶然还会存在必要的误诊率。每一项调理手艺都有其合用限定平限定性，期盼患者及其宅眷、临床大夫经过本文能熟悉术中马上冰冻切片病理诊断的根基实质、适应症平限定性，并最大限度表现其在诊治中的影响。
供稿：病理科姚志刚
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