当今，淋逢迎变化是子宫内膜癌FIGO手术-病理分期的紧急目标，何如精确评估淋逢迎变化景况是临床需求束缚的题目。美国妇科肿瘤学组（GOG33）研讨显示，临床分期为Ⅰ期的子宫内膜癌患者盆腔和腹积极脉旁淋逢迎变化的整体危险离别为9％和6％，此中高分裂子宫内膜癌的危险则离别为3％和2％，肿瘤病灶限定于子宫内膜层的淋逢迎变化率更低，约为1％[1]。尚有研讨说明系统淋逢迎切除的初期子宫内膜癌患者并未显著改进生存，反而增进淋巴水肿等并发症的产生率[2]。无高危要素的子宫内膜癌患者可免得于淋逢迎切除术，但需求对淋逢迎变化形态停止精确评估。当今NCCN指南引荐SLNB运用于子宫内膜癌的循证医学凭证为2A级，其推断淋逢迎变化的精确性高，已普及用于临床。
二、子宫内膜癌SLNB1.示踪剂品种：示踪剂品种囊括生物活性染料（蓝色染料、纳米炭等）、喷射性核素和荧光示踪剂等。
（1）生物活性染料：异硫氰酸蓝是美国FDA容许SLNB示踪剂，因花费高、过敏反响危险等不够，临床运用受限，该方剂在国内没有上市。亚甲蓝是异硫氰酸蓝的代替品，价钱廉价，临床用处普及，平安性好。国内有采纳亚甲蓝停止子宫内膜癌SLNB研讨，但此种生物活性染料易在布局中弥漫，不利于发觉SLN，文件报导以异硫氰酸蓝和亚甲蓝做为示踪剂，SLN检出率约为60%~70%[3]。
纳米炭混悬液（carbonnanoparticles,CNP）是由纳米级的炭颗粒制成的生物染料示踪剂，淋巴亲和性强，弥漫速率慢，向范围布局透露不显然，对人体无害。已被华夏食物方剂监视治理局容许用于SLNB，是我国特有的新式示踪剂。运用纳米炭示踪，法子简洁，不需非凡设立，腹腔镜和开腹手术都可运用。国内已有子宫内膜癌的SLNB研讨运用纳米炭示踪法，SLN检出率78%~96.5%[4-5]。但与其余生物染料雷同，纳米炭不完备布局穿透力，要凭借术中对染色淋巴管的邃密剖解来区别SLN，存在对于布局深部SLN漏检的危险，检出率相对较低。
（2）喷射性核素：喷射性记号胶体锝99（Tc-99）核素成像和（或）术中伽马计数器探测毗连也可用于子宫内膜癌的SLN区别与切除。核素具备穿透布局的本领，能够有用提精湛部SLN的检出。但术前需求依赖核医学设立成像，操纵流程繁杂，有喷射性浑浊，需求非凡的防备，其临床运用遭到束缚。
（3）荧光染料：吲哚菁绿（ICG）是一种水溶性三羰花青染料，可在近红外光范畴内发出荧光记号，紧要运用于腹腔镜手术和机械人手术。ICG的荧光记号可穿透布局，对于深部的SLN定位精确，在肥胖患者中有显著上风。ICG是NCCN指南引荐用于子宫内膜癌SLNB的示踪剂，当今在海外普及运用，其检出率在各样示踪剂中较高，整体检出率可到达90%以上[6]。但采纳ICG荧光法需求荧光腹腔镜设立。
2.示踪剂打针：子宫内膜癌SLN示踪剂打针部位囊括子宫体打针（子宫底浆膜下打针、子宫深肌层打针和宫腔内肿瘤范围打针）和宫颈打针。NCCN指南引荐宫颈部位打针，因具备操纵简洁、可反复性高、SLN检出率高档上风。不过，宫颈部位打针示踪剂可否反响子宫内膜癌灶部位的淋巴引流，有待进一步研讨。
示踪剂打针法子：麻醉胜利后取截石位，消毒并败露宫颈，于宫颈3、9点（简洁示踪剂）或宫颈2、4、8、10点（毗连示踪剂）打针。先浅打针点（深度0.1~0.3cm）、后深打针点（深度1~2cm），离别迟钝推注示踪剂。
3.SLN术中区别与切除：术中翻开后腹膜，沿淋巴引流地区找寻示踪剂记号的淋巴管，顺着示踪淋巴管找寻第一站记号的淋逢迎，纪录各SLN显影的时候、切除各SLN的地方以及数量。如一侧盆腔SLN显影失利，应行该侧盆腔淋逢迎系统切除术。假使发觉显然肿大的淋逢迎，思疑肿瘤变化，不论是不是为SLN，均应切除。术中可酌情行冰冻病理查看。
三、SLN病理学查看切除的SLN应做通例白腊切片和苏木精-伊红（HE）染色病理查看。病院引荐行病理“超分期”查看。“超分期”查看囊括陆续切片和免疫组化（immunohistochemistry,IHC）染色，可增进“低体积变化”（lowvolumemetastasis）的检出率。当今SLN超分期查看尚无准则法子。听命美国病理学家学会（CAP）乳腺癌SLN责罚指南引荐的“超分期”法子，需求顺着淋逢迎长轴，以2mm的断绝切片，并在显微镜下查看统统切片保证起码1张切片到达HE染色探测水准，残剩切片可上进一步HE探测或免疫组化染色。病院（MemorialSloanKetteringCancerCenter,MSKCC）采纳的法子，先停止通例H＆E染色查看，假使完毕为阴性，则从每个白腊块切下相邻两张断绝50μm的5μm切片，离别停止HE和细胞角卵白AE1/AE3染色，漏掉SLN中的弱小变化病灶的几率较低[7]。这类法子简洁易行，值得自创运用。四、子宫内膜癌SLN精确性评估文件报导子宫内膜癌SLN切除总检出率60%~%，阴性推断值约99%。国内ICG和纳米炭毗连示踪可到达95%的总检出率[8]。高检出率和阴性推断值显示了以SLNB庖代保守的系统淋逢迎切除手术的可行性。SLN推断淋逢迎变化的精确性目标见表1。敏锐性为SLN阳性（患者或单侧盆腔）在淋逢迎变化（患者或单侧盆腔）中所占的比例；假阴性率为假阴性（患者或单侧盆腔）在淋逢迎变化（患者或单侧盆腔）中所占的比例；阴性推断值为真阴性（患者或单侧盆腔）在统统SLN阴性（患者或单侧盆腔）中所占比例。
表1SLN在子宫内膜癌患者中的诊断精确性目标
基于以上，提倡：
①术前评估病灶限定于子宫体的子宫内膜癌患者淋逢迎形态，术中应先行SLNB，临床思疑阳性的淋逢迎应同时切除，对于SLN显影失利的患者应行系统淋逢迎切除术；
②宫颈打针生物活性染料、荧光染料以及示踪剂毗连示踪法可有用运用于子宫内膜SLNB；
③切除的SLN除行通例HE染色病理查看外，引荐病院行“超分期”病理查看，将假阴性率操纵到最低；
④初期低危子宫内膜癌SLNB，具备微创和较好的肿瘤平安性，能够接替系统性淋逢迎切除术，提倡推行运用。
五、子宫内膜癌SLN切除关系争议题目对于子宫内膜癌SLN切除，还犹以下争议题目。
1.适应证题目：研讨说明初期低危和高危子宫内膜癌患者均能从SLNB中获益。对低危患者通例停止系统淋逢迎切除术并无甜头，采纳SLNB代替系统淋逢迎切除术可显著下降手术并发症的产生率。SLNB可教导术中决定，发觉SLN变化的患者可执行淋逢迎系统切除。对于高危患者，应在意在术前和术中评估是不是有思疑阳性淋逢迎也许有子宫外浸湿和变化。有研讨意见对这类患者执行SLNB，但同时需求行系统淋逢迎切除术[9]。
对SLN“超分期”病理评估可裁减淋巴变化漏检率，格外是低体积变化的漏检。SLN低体积变化有大概成为评估预后和教导术后襄理调节的危险要素。SLNB在低危子宫内膜癌的运用主假如裁减手术创伤，而在高危子宫内膜癌的价格则在于教导术后私人化调节。低危子宫内膜癌患者行SLNB已完成共鸣，而高危子宫内膜癌患者是不是熟行SLNB的同时行系统淋逢迎切除尚存争议，有待进一步研讨。
2.腹积极脉旁淋逢迎示踪题目：SLNB技巧可否示踪子宫内膜癌患者腹积极脉旁淋逢迎仍存争议。纵然子宫内膜癌孤立性腹积极脉旁淋逢迎变化的危险仅为3%[10]，如不能明白腹积极脉旁淋逢迎是不是产生变化，将影响术后筛选襄理调节。腹积极脉旁淋逢迎是不是示踪显影与示踪剂的打针部位关系。与宫底打针或肿瘤旁打针比拟，采纳NCCN指南所引荐的宫颈打针法子，腹积极脉旁淋逢迎检出率相对较低[11]。因而，提倡筛选以下办法做为增进：①具备淋逢迎变化高危要素的患者停止术前影象学查看，以肯定腹积极脉旁地区内的思疑淋逢迎；②对于存在腹积极脉旁地区思疑淋逢迎，不论SLNB完毕何如，均应行系统淋逢迎切除；③术中应详尽查看腹积极脉旁地区，以肯定真实的SLN（而非第二站淋逢迎），格外是盆腔淋逢迎未显影者，轨则上只切除第一站淋逢迎；④对有腹积极脉旁淋逢迎变化危险的患者，术者可筛选行腹积极脉旁淋逢迎切除术，并严峻听命盆腔SLNB轨则对盆腔淋逢迎停止评估；⑤术后病理提醒盆腔淋逢迎阳性但未行腹积极脉旁淋逢迎切除术的患者，招待受影象学检核对腹积极脉旁淋逢迎停止评估，需求时筛选恰当的襄理调节。
3.术后病理提醒SLN阳性的子宫内膜癌患者是不是接管再次手术题目：此种景况不引荐再次手术，提倡行襄理调节。海外学者也偏向于依照盆腔SLN显影材料来肯定术后化疗和放疗计划，假使发觉显影的腹积极脉旁淋逢迎阳性或高等别肿瘤，放疗的范畴应当扩至腹积极脉旁地区。
4.淋逢迎低体积变化的患者是不是接管襄理调节题目：低体积变化景况[微变化（micrometastasis,MM）、孤立肿瘤细胞（isolatedtumorcells,ITC）]渐受
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