胎盘是胎儿与母体之间物质交换的重要器官,是人类妊娠期间由胚胎胚膜和母体子宫内膜联合长成的母子间组织结合器官。胎儿在子宫中发育,依靠胎盘从母体取得营养,而双方保持相当的独立性。胎盘还合成多种激素、酶和细胞因子等,以维持妊娠。
胎盘功能
1.物质交换功能
气体交换即氧交换,二氧化碳交换;营养物质供应,供给胎儿发育所需要的所有营养物质;排除胎儿体内的代谢产物。
2.防御功能
尽管胎盘的屏障作用极为有限,但对有些细菌、病原体和药物有一定的屏障功能。
3.合成功能
如人绒毛膜促性腺激素、人胎盘生乳素、雌激素、孕激素、宫缩素酶、耐热性碱性磷酸酶、细胞因子与生长因子。
4.免疫功能
使母体能容受、不排斥胎儿,具体机制目前尚不清楚。
什么是胎盘病理诊断?
胎盘的病理诊断与常规病理诊断的区别在于胎盘的肿瘤性病变并不是主要的,胎盘形态学诊断主要是证实妊娠期的母亲和胎儿的疾病状态、解释不良妊娠结局的原因、筛查出高危的妊娠人群,并指导其再次受孕时应做的预防措施。
胎盘检查也可以发现胎盘的原发疾病、滋养层细胞疾病和肿瘤、以及转移性肿瘤。另外,胎盘疾病可以作为验证产科处理的合理性及妊娠期影像学检查的正确性的参考,帮助临床进一步改进诊治方法和提高诊治质量,将胎盘组织制作成石蜡包埋组织,可以较妥善地保存遗传资料,以便必要时进行遗传学检查。
胎盘病理诊断过程要时刻与临床相联系,与取材的大体表现相联系,而产科医生解读报告时,也需明白,病理医生看到的镜下形态改变有理论上的提示,但可能因为症状轻微而没有临床表现;反之,临床表现的严重程度和胎盘病变的严重程度很多情况下是分离的,临床表现严重的症状在胎盘中的反应常常是非常细微的,如急性胎盘早剥,在医生诊断经验不足时可能容易漏诊。此时,临床医生可就某些怀疑而未在诊断中证实的表现与病理医生交流,病理医生再在阅片的过程进一步明确,这也说明临床医生在送检胎盘时,详细提供病史的重要性。
临床-病理联系在胎盘诊断中的重要性
胎盘标本送检病理诊断一定要在申请单上填写详细的临床病史和临床诊断,这是病理医生重要的信息来源。具体临床-病理联系的意义有以下几点:
1、胎盘病变通常是非肿瘤性的非占位性病变,这一点与其他病理标本不同,如果没有临床诊断作为参考,在大体取材时往往没有重点。很多的具有明显临床意义的大体表现非常细微,如羊膜束带综合征的破损的羊膜、胎盘黏连时在母体面粘附的少量平滑肌组织等,如果没有临床诊断的提示,往往在大体取材时就已经出现疏漏,更不会在镜下有所反应。
2、孕周的信息也非常重要,不同孕周对应的疾病谱差异巨大,这也是病理医生考虑诊断的重要出发点。例如,对于妊娠早期的流产,染色体异常的可能性较大,病理医生会考虑是否有相应的绒毛畸形和滋养层细胞是否有增生等,而对于妊娠中期后的流产,染色体异常的可能性就非常小了,病理医生会更多
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