三腔二囊管止血法
1.三腔二囊管的结构应牢记三腔二囊管的结构特点:3个腔---胃管腔、食管气囊腔、胃气囊腔。
2个囊---胃气囊、食管气囊。3个标记---远端45、60、65cm处三个标记分别至贲门、胃、幽门。2个数据---食管囊充气量~ml,胃气囊充气量~ml(8版外科学数据)。
2.物品准备三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋(或盐水瓶)、血压表、绷带、宽胶布。3.操作步骤
(1)一般准备①考生携带准备好的器械物品,至病床旁。②了解病人是否有严重冠心病、高血压和心力衰竭，向病人及家属解释操作目的和配合方法。
③戴帽子、口罩、洗手，戴手套。检查病人鼻腔,用湿棉签清洗鼻孔。
(2)准备三腔二囊管④撕开包装袋,取出三腔二囊管。充气检查三腔二囊管是否通畅，气囊有无漏气及偏移。
⑤检查合格后，抽尽双囊内气体，以液体石蜡涂抹三腔管前端和气囊表面。
⑥预估三腔管插入深度，即用三腔二囊管测量从前额发际至胸骨剑突的距离。(3)插入三腔二囊管及气囊充气⑦将三腔二囊管从选定的鼻孔缓慢插人，当插入14~16cm，到达咽喉部时，嘱病人做吞咽动作,使三腔二囊管顺势插入，直至达预定插入深度,一般为50~65cm。⑧用注射器从胃管内抽吸胃液,抽出胃液证明三腔二囊管已插入胃内。⑨再用注射器向胃气囊内注入空气~ml,使胃囊充气,随即用止血钳夹闭此管腔。然后,将三腔二囊管轻轻向外牵拉，感到有中等弹性阻力时,表示胃囊已成功压迫于胃底部。⑩适度拉紧三腔二囊管.在三腔二囊管末端系上牵引绳，通过滑车固定于床头架上进行牵引，以便充分压迫胃底部。牵引重量为0.5kg，牵引角度为45°左右(顺着鼻腔方向)。
?经观察仍未能止血者，再向食管气囊内注入空气~ml,然后用止血钳夹闭此管腔,以充分压迫食管下段的曲张静脉。一般先将胃囊充气压迫观察止血效果，如无活动性出血则食管囊不必充气。
?术后严密监护，用作保守治疗或作术前准备。
?拔管时，如为双囊压迫，应先抽出食管囊的气体,再抽出胃囊的气体。
注意:
①胃管的插入深度为45-55cm,三腔二囊管的插入深度为50~65cm。②食管囊的充气量为~ml,胃囊的充气量为~ml,管端牵引重量为0.5kg。③充气时---先充胃气囊，再充食管气囊(若胃囊充气压迫后经观察已止血，可不充食管气囊)。
④拔管时---先放食管气囊，再放胃气囊。
考生易犯错误①很多考生从未操作过三腔二囊管，甚至从未见过。抽到该项操作时,无法动手,甚至得0分。
②未检查三腔二囊管是否通畅、漏气。③此操作步骤太多，容易忘记或混淆一些关键步骤，故复习时应牢记。
④所有操作前都应口服石蜡油。⑤顺序错误---正确方法应为:充气时，先胃囊再食管囊;拔管时放气，先食管囊后胃囊。
典型例题临床情景:黄先生,60岁。突发上腹部不适1小时,随之呕血，呕吐量约ml,其中混有食物。乙肝肝硬化病史6年。初步诊断为食管胃底静脉曲张破裂出血。
要求:请用三腔二囊管为患者(医学模拟人)止血。
1.操作前准备(1)告知患者及家属操作的目的,并取得患者的配合。
(2)戴帽子、口罩(头发、鼻孔不外露),洗手(口述)。
(3)物品准备:三腔二囊管50ml注射器、血管钳3把、石蜡油、无菌纱布、沙袋或盐水瓶等。
(4)戴手套,检查患者鼻腔,用湿棉签清洁鼻孔。
2.插管操作过程
(1)检查三腔二囊管有无漏气,充气后气囊是否偏移。
(2)抽尽双囊中的气体,用血管钳夹闭。
(3)用石蜡油涂抹三腔二囊管。
(4)将前端自患者一侧鼻孔插入，到达咽部时嘱患者吞咽配合，插入至50~65cm,确定胃囊已在胃内。
(5)用注射器向胃囊注入空气~ml,使胃囊充气,即用血管钳将此管腔夹闭。
(6)将三腔二囊管向外牵拉,末端系上牵引绳，再以0.5kg重的沙袋(或盐水瓶)通过固定于床架上的滑轮牵引。
考官提示:经观察仍未能止血。
(7)再向食管囊内注入空气~ml(或参照产品说明书),随即夹闭此管腔。
(8)记录气囊充气压迫的开始时间。
(9)操作结束后告知患者及家属相
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