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跟着各样新技巧在病理诊断上的运用，病理诊断程度已提升到一新阶段。然则，惯例冰冻切片关于临床医生在手术中明晰诊断，决议医治计划，还是一个不成替换的重大技能。 一、冰冻切片的用处 1.决议病变性质：女性繁殖系统肿瘤，独特是卵巢肿瘤范例繁密，术前不易确诊，妇产科大夫在手术中仅凭肉眼检察，难以断定肿瘤性质。由于良性与恶性肿瘤手术切除界限不同，独特是关于生养期妇女要决议是不是保存其生养本事，务必对送检机关做冰冻切片实行倏地诊断，这将有助于手术中断定下一步责罚计划。 据文件汇报和我院材料统计，冰冻切片诊断卵巢恶性肿瘤的明确率为93.5%～97.0%。于是，手术中冰冻切片是一个倏地断定诊断和决议手术界限的一个重大技能。 2.辩别卵巢恶性肿瘤是原发癌或是转变癌：关于卵巢癌，独特是卵巢初期转变癌，肉眼检察难以断定，冰冻切片断定诊断关于临床医生很有辅佐。 3.辩别一些腹膜表面的粟粒样病变：在输卵管、卵巢、阔韧带、大网膜表面罕见一些粟粒巨细结节，肉眼检察难以断定病变性质，可取小结节做冰冻切片。有4种病变须要辩别：(1)Walthards细胞巢，是一种胚胎残留机关，为实性细胞巢或有囊性变，具备移行细胞的状态特色，有的见有核沟，有的见鳞状细胞改革，假使病理大夫不熟练此病变，简单误诊为转变癌。(2)粟粒性结核，看来到结核结节。(3)转变癌，见到癌机关布局。(4)子宫内膜异位症，见有子宫内膜机关布局。 4.断定盆腔炎性包块的性质：输卵管、卵巢的平常布局被毁坏，粘连慎密孕育一包块，是不是为结核性病变，送冰冻切片查验可断定诊断。 5.判别机关：由于恶性肿瘤浸湿性成长，妇科肿瘤手术偶然会损伤盆腔脏器，独特是输尿管，这时可做冰冻切片，断定机关布局。 6.断定盆腔内发育不良的性腺机关：行冰冻切片查验可断定是卵巢机关，照样睾丸机关。 二、手术中倏地诊断法子简介 1.冰冻切片诊断：是最罕用的法子，开展冰冻切片诊断劳动务必具备3个根底前提：(1)冰冻切片机。(2)有必要白腊切片阅历的技巧员，经磨练后可以把握冰冻切片技巧。(3)具备必要的临床病理诊断阅历、再经由必要磨练的病理大夫。冰冻切片比白腊切片诊断的难度大。 2.倏地白腊切片：长处为切片品质较好，时时病理科大夫简单把握。然则，倏地白腊切片所需的时光比冰冻切片要长，临床大夫在手术台甲等候病理汇报所需时光长。 3.手术中细胞学诊断：手术中细胞印片、涂片与冰冻切片诊断可互为增加，有助于诊断的明确性。由于细胞停止实时，没有冰冻切片所引发的细胞状态改革，细胞核染色质布局熟悉，有助于良性与恶性肿瘤的辩别诊断。独特恰当于下层及没有病院，辅佐手术中疑义病例的诊断。 细胞学诊断的缺陷：(1)没有机关布局，有意断定诊断有难题。(2)炎症或另外起因引发细胞核异质性改革，细胞学检察也许误为恶性肿瘤细胞，孕育假阳性过失诊断。 三、手术中冰冻切片诊断误诊起因剖析 1.临床大夫方面：妇产科大夫填写病理查验请求单不详细，如年齿、肿瘤切实部位以及临床重要病症没有写熟悉，给病理科大夫诊断孕育难题，如阔韧带里面肾管残留孕育肿瘤机关酷似卵巢肿瘤，临床大夫应在请求单上写明肿瘤切实部位，以及平常输卵管和卵巢是不是存在，这关于病理大夫断定诊断特地重大。 2.病理大夫方面：重要误诊起因是对冰冻切片的人为假象不熟练，如经冰冻责罚的细胞体积胀大、延长、细胞内涌现的空泡，误觉得恶性肿瘤。其余，将细胞内涌现的空泡，误觉得是黏液或脂类物资，而致使过失诊断。为防备细胞内空泡的涌现，临床上送检标本最佳不要用湿纱布包裹机关，以防备冰晶的孕育。临床大夫与病理大夫的慎密接洽是保证诊断明确的关键。我院1例产妇剖宫产时见两侧卵巢增大，表面呈结节状不平，切除一侧卵巢送检，冰冻切片中见有印戒样细胞，疑为转变性黏液性腺癌，术中探查胃肠、胆囊均未见肿瘤，没有实行另外手术。半个月后，第2次手术探查，发掘对侧卵巢产后复古已削减至平常。经咱们对50多例剖宫产妇女的卵巢、肠系膜、腹膜行活机关查验，检察成效声明，在受孕晚期，卵巢间质产生蜕膜样变和退行性变，经机关学检察，有些细胞相似印戒样细胞，简单误诊为转变性印戒细胞癌。于是，临床大夫和病理大夫慎密协助是保证诊断明确性的重大次序。 3.冰冻切片取材限定：有意，部分小机关不能代表全部大标本，独特是在卵巢良性囊腺瘤恶性变，有意冰冻切片所取机关不是恶性变的地区，而经白腊切片汇报有恶性变。其余，在畸胎瘤病例，因术中取材限定，冰冻切片上未见3个胚层机关布局，诊断为畸胎瘤依照不够，经白腊切片多处取材，见有3个胚层布局，于是诊断畸胎瘤或伴随恶性变。病院妇科张国楠等汇报，例卵巢肿瘤冰冻切片中有9例假阴性，个中8例为取材过失而至。 4.疑义病例和交壤性病例：关于此类病例，有意在白腊切片诊断都很难题，须要做免疫组化和电镜检察，在冰冻切片上诊断就愈加难题。于是，须要待白腊切片确诊，假使牵强做出诊断，简单产生误诊。 四、冰冻切片诊断的注意事件 1.对临床病史与手术中所见要纪录熟悉：病理大夫对临床供应的材料应注意，但不能齐备依赖临床材料做诊断。 2.用心查验大致标本，取材要明确：查验大的肿瘤标本，务必平行多切几个平面，用心检察再取材。不能只切一个剖面，无筛选的取材，一些卵巢肿瘤屡屡由多种成份所构成，不同地区有不同的机关学范例，限定一处取材，常常脱漏病变，假阴性诊断多半是由于取材不许确而至。要防备仅凭肉眼查验做诊断，我院收治的1例卵巢庞大黏液性囊腺瘤，在手术室内把肿瘤切开，肿瘤切面黏液成份呈灰白色，平匀一致，机关细腻、鱼肉样，无显然布局，误觉得恶性肿瘤。标本经福马林停止后，黏液萎缩，表现出多房外表，经机关学检察，阐明为黏液性囊腺瘤。于是，大致标本查验与机关学检察要连接起来，实行通盘小心的剖析，要容身于病理机关学，在诊断思绪上切忌先入为主，主观单方面。 3.要注意胚胎残存和产生异位的机关：尤为要注意的是，对盆腔和腹股沟淋谄媚内或剖宫产后腹壁瘢痕机关内的异地位宫内膜，不要误觉得转变癌。做家见到1例直肠子宫内膜异位患者涌现便血，由于经期屡屡出血与纤维结缔机关增生孕育直肠狭隘、大便变细等病症，临床上主观判定是直肠癌，术前没有取活机关查验，术中亦没有做冰冻切片诊断，而行根治术及腹壁造瘘，孕育患者的痛楚，这一教导值得汲取。其余，肾上腺异位至卵巢偶有产生，不要误觉得是透亮细胞癌。 4.送检淋谄媚：最佳取完备的淋谄媚，表面要有被膜，以防备脱漏病变。 做家单元：北京，病院病理科
(收稿：-01-18 修回：-08-08)
(本文编纂：李力)
泉源：华夏妇产科网做家：华夏妇产科网
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